Symptome einer Pilzvergiftung und Erste-Hilfe-Maßnahmen zu Hause (+22 Fotos)

In Russland ist im letzten Jahrzehnt ein Anstieg akuter Lebensmittelvergiftungen zu verzeichnen. Laut Weltgesundheitsorganisation suchen jährlich 2 % der Bevölkerung aufgrund einer Pilzvergiftung ärztliche Hilfe auf.

Trotz jahrelanger Erfahrung in der Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung ist die Erstdiagnose komplex und erfordert eine sorgfältige Differenzierung. Schwierigkeiten ergeben sich häufig aus der Vielfalt der toxikologischen Symptome und Syndrome, die durch den Kontakt mit Giftstoffen hervorgerufen werden. Aufgrund der Häufigkeit akuter Pilzvergiftungen sollte jeder die Notfallbehandlungsmöglichkeiten kennen.

Wie lange dauert es, bis die ersten Symptome auftreten?

Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome hängt von vielen Faktoren ab:

• giftige Pilzart;
• verzehrte Menge;
• individuelle Schutzkräfte des Körpers und die Funktionsweise des immunhumoralen Systems.

Die giftigsten Pilze gehören zu den Gattungen Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) und Lepiota. Die Symptome treten im Durchschnitt sechs Stunden nach dem Verzehr auf.

Bei den Knollenblätterpilzen tritt die Vergiftung typischerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden ein. Dies wirkt sich nachteilig auf die Patienten aus, da zu diesem Zeitpunkt bereits alle produzierten Toxine in den Blutkreislauf gelangt sind, was die Behandlung erschwert.

Die Hauptsymptome einer Vergiftung durch Pflanzen und Pilze

Je nach Art des verzehrten Pilzes, dem Vorhandensein bestimmter Toxine in ihm, der Zeitspanne zwischen dem Verzehr der Pilze und dem Auftreten der ersten klinischen Symptome sowie dem Auftreten typischer Symptome und Anzeichen wird allgemein eine syndromische Klassifizierung der Pilzvergiftung akzeptiert.

Abhängig von der Art der Läsion

Es gibt 3 Gruppen von Vergiftungen durch giftige Pilze und Pflanzen:

1. Mit gastroenterotroper Wirkung.
2. Mit neurotroper Wirkung.
3. Mit hepatonephrotroper Wirkung.

Eine Vergiftung der Gruppe I wird durch den Verzehr verschiedener Pilzarten verursacht (Gifte Eberesche, Falscher Gelber Hallimasch, Falscher Ziegelroter Hallimasch, Gift-Storchschnabel, Dunkelgestreifter Storchschnabel, Gift-Entolom, Gift-Grauer Entolom), die alle das Vorhandensein von reizenden Substanzen und biogenen Aminen gemeinsam haben, welche in der Regel keine resorptive Wirkung haben.

Das klinische Bild einer Vergiftung ist recht charakteristisch: rascher Krankheitsbeginn (innerhalb von 20 Minuten, selten innerhalb von 2–3 Stunden nach der Einnahme), gefolgt von einer Gastroenteritis, die typischerweise mehrere Stunden bis zu einem Tag andauert. Sofern keine weiteren dekompensierten Erkrankungen vorliegen, verläuft die Erkrankung in der Regel nicht tödlich. Die Prognose ist günstig.

Vergiftungen mit giftigen Pflanzen und Pilzen der Gruppe II entstehen meist durch den Verzehr der recht gefährlichen Gattung Inocybe patujara (Fliegenpilz, Panterknollenblätterpilz, Kletten-Knöterich, Krauser Knöterich und Oleiferpilz). Die ersten Symptome treten innerhalb von 30 Minuten bis 2 Stunden auf. Je nach Pilzart enthalten sie Substanzen, die das klinische Bild der Vergiftung bestimmen.

• Muskarin;
• Muskaridin.

Bei einem Überwiegen des Muskaringehalts (im Falle einer Vergiftung mit den Pilzen Inocybe patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) dominiert das cholinerge Syndrom in der Gesamtheit der Manifestationen:

• Miosis;
• Speichelfluss;
• Bronchorrhö;
• Bronchokonstriktion;
• anfallsartige, stechende Schmerzen im Unterleib;
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Es treten Verunreinigungen von Muskaridin und Substanzen mit ähnlicher Wirkung auf:

• Mydriasis;
• Tränenfluss;
• Schwitzen.

Anschließend treten Anzeichen einer Schädigung des zentralen Nervensystems auf: Verwirrtheit, Delirium, Lethargie, Desorientierung, die später in einen schläfrigen Zustand übergeht.

Typ-III-Vergiftungen werden durch Phalotoxine und Amanitotoxine verursacht, die beispielsweise im Grünen Knollenblätterpilz vorkommen. Die Symptome treten über einen bestimmten Zeitraum verteilt auf:

• asymptomatisch (bis zu 6 Tage);
• Magen-Darm-Beschwerden (treten plötzlich auf, oft nicht im Zusammenhang mit dem Verzehr der Pilze, da seit deren Einnahme mehrere Tage vergangen sind. Es entwickeln sich Symptome einer Gastroenteritis – Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen. Dauert drei Tage an. Todesfälle während dieses Zeitraums sind selten);
• Phaloidhepatitis (dauert 2-3 Wochen. Es treten Symptome eines akuten Nieren- und Leberversagens auf: Gelbsucht der Haut, hämorrhagisches Syndrom, Bauchschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe, Koma, Auftreten von Oligo- und Anurie. Während dieser Zeit kommt es am häufigsten zu tödlichen Verläufen);
• Abklingen der Symptome (Verringerung der Symptomintensität).

Vergiftung durch eingelegte Pilze

Eine Vergiftung durch eingelegte Champignons ist möglich. In diesem Fall äußert sich das klinische Bild meist als Botulismus. Nach 4–5 Stunden treten gastrointestinale Symptome, Lähmungen des Magen-Darm-Trakts und Vergiftungserscheinungen auf.

Das klinische Bild ist sehr ausgeprägt. Der Patient leidet unter Übelkeit, Erbrechen bis zu zehnmal täglich und Oberbauchschmerzen. Innerhalb von 60 Minuten geht der Durchfall in Verstopfung, ein Völlegefühl und vermehrte Gasbildung über.

Erste Hilfe zu Hause

In der präklinischen Phase, zu Hause, sollte folgender Algorithmus an Erste-Hilfe-Maßnahmen durchgeführt werden:

1. Untersuchung des Patienten bei Beeinträchtigung der Vitalfunktionen. Je nach Art der Beeinträchtigung wird die Durchgängigkeit der Atemwege überprüft und die gestörte Ventilation und Kreislauf werden durch Mund-zu-Mund- und Mund-zu-Nase-Beatmung sowie Thoraxkompressionen wiederhergestellt.

   

2. Bei erhaltenem Bewusstsein und ohne hämodynamische Störungen wird der Magen mit einer dicken Sonde gespült oder Erbrechen ausgelöst (sofern der Patient bei Bewusstsein ist). Brechmittel (z. B. Ipecacuanha-Sirup) sind nicht indiziert.

Werden Bewusstseinsstörungen (Stumor, Koma) oder hämodynamische Veränderungen festgestellt, werden Reanimationsmaßnahmen eingeleitet. Eine Magenspülung wird bis zur Aufnahme des Patienten auf eine spezialisierte Intensivstation verschoben.

Das Rettungsteam führt folgende Tätigkeiten durch:

1. Aktivkohle, vermischt mit Abführmitteln (Sorbit), kann oral oder über eine Magensonde verabreicht werden. Abführmittel werden bei Durchfall nicht verschrieben.
2. Überwiegen die Symptome einer Muskarinvergiftung, wird Atropin 0,1% intravenös in einer Dosis von 1-3 ml verabreicht, bis klinische Anzeichen einer mäßigen Atropinisierung eintreten.

   

3. Bei Vorliegen von Symptomen einer Muskaridinvergiftung wird Physostigmin 0,5–2 mg oder Galantamin 0,5–0,75 mg intravenös als Antidot verabreicht.
4. Die Behandlung von Krampfanfällen unterscheidet sich, falls diese auftreten, kaum von der Standardtherapie vergleichbarer Fälle. GABA wird intravenös in einer Dosis von 100–150 mg/kg verabreicht, alternativ wird Sibazon (0,5 mg/kg) oder Diphenin (15–20 mg/kg) langsam in 50–100 ml 0,9%iger NaCl-Lösung verdünnt injiziert.
5. Anschließend ist eine stationäre Aufnahme auf einer spezialisierten Intensivstation erforderlich.

Weitere Behandlung

Im Krankenhausstadium werden folgende Maßnahmen durchgeführt, wobei notwendigerweise alles berücksichtigt wird, was vor der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus unternommen wurde:

1. Wenn lebenswichtige Funktionen nicht wiederhergestellt werden, müssen diese Störungen beseitigt werden.
2. Im Falle eines Rückfalls des cholinergen Syndroms: Atropin 0,1 % in einer Dosierung von 0,001-0,003 mg/kg bis zum Eintritt einer mäßigen Atropinisierung.
3. Falls sich ein anticholinerges Syndrom entwickelt, sollte Physostigmin nach Bedarf nach 20-30 Minuten erneut eingenommen werden, Galantamin 0,5-0,75 mg pro Tag in 4 Dosen.

   

4. Antikonvulsiva - im Falle eines erneuten Auftretens von Krampfanfällen (in halber Dosis).
5. Infusionstherapie: Bei Patienten mit schwerem Wasser- und Elektrolytverlust werden Infusionslösungen als Bolus in einer Menge von 15-20 ml/kg Körpergewicht verabreicht (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringer-Lösung, Ringer-Laktat, Hartmann-Lösung). Die Therapie wird dann unter Kontrolle der Diurese, des zentralen Venendrucks, des Hautturgors und der Feuchtigkeit der Haut und Schleimhäute, der Füllung der subkutanen Venen sowie der Lungenauskultationsdaten durchgeführt.
6. Bei fehlenden Wasser- und Elektrolytverlusten werden Kristalloidlösungen, 3-4%ige Natriumbicarbonatlösungen, HEC-Präparate, Rheopolyglucin, Rheosorbilact usw. (bis zu 40-50 ml pro kg pro Tag) verordnet; bei anhaltendem Erbrechen und Durchfall wird der Mangel entsprechend ausgeglichen.
7. Wenn innerhalb von 7-8 Stunden nach der ersten Dosis kein durch die Aktivkohle verfärbter Stuhl auftritt, verschreiben Sie erneut die Hälfte der Abführmitteldosis.
8. Wenn Erbrechen und Durchfall anhalten, werden keine Antiemetika und Antidiarrhoika verschrieben, um die spontane Reinigung von Magen und Darm von Pilztoxinen zu fördern.
9. Symptomatische Therapie.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidottherapie:

1. Benzylpenicillin: 0,5-1 Million Einheiten/kg Körpergewicht pro Tag intravenös während der ersten drei Tage;
2. Silibinin: 20 mg/kg Körpergewicht täglich oral (bei fehlendem Erbrechen) über 10–12 Tage. Die Tagesdosis wird in 3 Einzeldosen aufgeteilt. Folgende Arzneimittel enthalten Silibinin: Silibor, Carsil und Legalon.

Antworten auf häufig gestellte Fragen

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass Pilzvergiftungen, insbesondere mit Knollenblätterpilzen, häufig tödlich verlaufen. Ein positiver Behandlungsverlauf hängt von einer umgehenden, umfassenden und spezialisierten medizinischen Versorgung ab, die Methoden der Magen-Darm-Dekontamination, Flüssigkeitszufuhr, extrakorporale Entgiftung und die frühzeitige Gabe von Gegenmitteln umfasst.